L’analyse de l’obésité en fonction de multiples facteurs concomitants : facteurs de santé, socio-économiques, environnementaux et culturels, puis en situant ceux-ci dans le contexte structurel spécifique des cadres politique/juridique aux membres des peuples autochtones (p. ex. le financement en santé fédéral comparativement à ceux des provinces), cela peut faciliter l’émergence de possibilités en matière de gestion. Ces contextes permettent de mettre en évidence les tensions dans lesquelles les professionnel.le.s de santé doivent naviguer, entre les facteurs de l’obésité ancrés dans les inégalités sociales et systémiques, et ceux favorisant la guérison grâce aux relations sociales et aux approches culturellement contextualisées des soins de la santé. Les professionnel.le.s de la santé devrait prendre en considération les facteurs contextuels suivant lorsqu’ils/elles offrent des soins concernant l’obésité pour les membres des communautés autochtones:

• Les inégalités structurelles (d’origine sociales et systémiques) sont imbriquées tant dans la santé, l’éducation, les services sociaux et dans d’autres systèmes, ce qui maintient en désavantage social une grande partie des membres des communautés autochtones. Ces inégalités influencent la sécurité alimentaire, à titre d’exemple, des salaires minimums perpétués par une éducation inaccessible, ajoutez à l’équation les coûts élevés de la nourriture, et ce tant en milieu urbain qu’en régions éloignées ou de l’accès limité aux ressources pour les activités de base, et ce tant au point de vue individuel, qu’en milieu communautaire. Les gens issus des peuples autochtones ont subi des désavantages systémiques tout au long de leur vie, et ce, tant pour eux-mêmes que pour les membres de leur famille, ce qui produis des effets cumulatifs concernant l’obésité. Dans un contexte autochtone, l’obésité est par conséquent profondément affectée par les réponses aux stresseurs pénétrants, puisque les personnes doivent naviguer entre les barrières sociales et systémiques pour atteindre leurs buts.
• Le stress accablant dû aux facteurs sociaux (par ex. la discrimination) et à l’exclusion systémique (par ex. les soins de santé primaires insuffisants ou absents) peut enlever tout pouvoir aux membres des peuples autochtones de maintenir des comportements sains. Certains patient.e.s peuvent sembler résister aux recommandations de santé, alors avec les professionnel.le.s* de la santé, ils peuvent en venir à ressentir un sentiment de fatalité quant à leurs capacités de s’attaquer à l’obésité. Des professionnels de la santé interprètent souvent l’incongruité du patient en lien avec les recommandations sous un angle erroné, en étiquetant ce patient comme un cas de « non-conformité » ou de « non-observance ». Cette non-concordance ou cette apathie apparente peut en fait, être un sentiment de paralysie face à un stress écrasant.
• Explorer la réalité sociale du patient, peut ouvrir des possibilités d’approches contextualisées de la gestion de l’obésité.
• Réfléchir aux présomptions concernant l’apathie apparente des patients peut mettre en contexte leurs motivations, tandis qu’une introspection approfondie de nos propres perceptions, attitudes et comportements à l’égard des patients issus des peuples autochtones peut révéler un sentiment anti-autochtone implicite tant au sein de nos milieux de pratiques, que de ceux des systèmes de soins de santé.
• La validation du vécu des patients en matière d’inégalités peut permettre d’habiliter, à la fois les patients et les professionnels de santé, à identifier les étapes pour aborder les facteurs sociaux qui influencent les comportements en matière de santé.
• LA CULTURE ET LES RELATIONS AMICALES FACILITENT L’APPRENTISSAGE DE CONNAISSANCES COMPLEXES. L’interaction entre l’obésité et les facteurs structuraux concomitants constitue une connaissance complexe, celle-ci est essentielle pour que les patients puissent acquérir une compréhension fine de leur état de santé. Certains professionnels de santé non autochtones peuvent avoir des façons le savoir et l’agir, qui peuvent être incohérentes avec la perspective des patients issus des peuples autochtones à propos des connaissances en santé et de la manière dont celles-ci devraient être transmises. La gestion de l’obésité, dans ce contexte, nécessite une approche longitudinale axée sur des rapports de manière à entreprendre et à explorer les interactions avec les facteurs coexistants, et ce, afin de construire la connaissance et la confiance de manière à s’aligner avec les principes autochtones de la communication.
  • Établir des liens : Lorsque les patients entrent en relation avec les professionnels de la santé à propos de leurs besoins concomitants en santé, il y a des interactions complexes entre les structures larges et leur santé. La relation thérapeutique peut être un soutien crucial lorsque la connaissance est transmise de manière pertinente et crée du sens pour le patient.
  • Bâtir la confiance : Guérir de la relation thérapeutique en elle-même est fondamentale pour s’impliquer et pour soutenir les patients dans un contexte de traumatismes multigénérationnels, pour explorer les intersections complexes en lien avec la santé et les changements comportementaux en matière de santé.
  • Différentes visions du monde : Les concepts occidentaux de saines habitudes liées à la gestion de l’obésité, y compris les préférences corporelles, les activités et l’alimentation, peuvent être dissonants avec les perspectives autochtones. Les patients peuvent ne pas s’identifier avec les perspectives des professionnels de la santé, et ces derniers ne doivent pas présumer que les patients partagent leur vision du monde ou leurs principes à propos de la manière de communiquer les connaissances de santé. Des perspectives dissonantes peuvent impliquer un sens distinct, concernant l’assise de contrôle, l’auto-efficacité et les manières de parler du parcours menant à l’obésité et celui d’en sortir. L’approche autochtone concernant l’échange de connaissances inclus une contextualisation des connaissances dans le monde du patient et utilise d’un fondement narratif ainsi qu’une approche indirecte pour le partage des connaissances.

* N.-B.: L’utilisation du genre masculin a été adoptée pour le reste du texte afin de faciliter la lecture et n’a aucune intention discriminatoire.